|
作者：田劍清 （武漢天河機(jī)場(chǎng)醫(yī)療急救中心主任醫(yī)師）
近日，伴隨新冠疫情防控新十條放寬管制政策的落地，奧密克戎病毒也如同海嘯般席卷中國(guó)大陸，眾多民眾紛紛中招感染。然而，伴隨“乙類乙管”政策的出臺(tái)，被遏制了許久的海逛欲便驅(qū)動(dòng)“陽康”們背起行囊去投奔畫卷景區(qū)的懷抱。小浪是一名年青的“新陽康”，和異地戀的女友相約一起相聚三亞。然而，頭天晚上，“陽康”不久的小浪在和朋友小酌了幾杯補(bǔ)酒后卻失眠了，在天快亮前才昏昏入睡，再次醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)已日上三竿。匆忙間飛速起床約車趕到機(jī)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)臨近登機(jī)時(shí)刻。匆忙間走便捷安檢通道過閘，發(fā)現(xiàn)卻跑錯(cuò)了指廊。小浪沒有等航站樓旅客擺渡車，而是戴著N95口罩，以百米沖刺的速度飛奔登機(jī)口。非常遺憾的是，在跑到登機(jī)口時(shí)，小浪猝然倒地不起。具有急救員資格證的值機(jī)人員發(fā)現(xiàn)其呼吸心跳停止！立即對(duì)小浪實(shí)施心肺復(fù)蘇，并讓同事取航站樓內(nèi)不遠(yuǎn)處的AED、向機(jī)場(chǎng)醫(yī)療求助。機(jī)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員趕到后，對(duì)小浪進(jìn)行了除顫等急救措施，萬幸，小浪恢復(fù)了自主呼吸心跳，逃過一劫，被送往市區(qū)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治，目前已脫離生命危險(xiǎn)，善在康復(fù)過程中。
在此之前，在日本，2022年4月9日，日本東京都一名60多歲的男子突然倒在路上，對(duì)急救人員說“胸口很難受”，之后死亡。男子死后，進(jìn)行新冠病毒檢測(cè)，確認(rèn)感染。截至4月20日，日本警方在最近一個(gè)月內(nèi)至少處理了6起類似案件。
新冠病毒感染一上呼吸道癥狀為主，病毒攻擊范圍廣泛
在“乙類乙管”政策中，新冠病毒肺炎已被正式更名為“新冠病毒感染”。這核心是國(guó)內(nèi)外證據(jù)顯示奧密克戎變異株肺部致病力明顯減弱，臨床表現(xiàn)已由肺炎為主衍變?yōu)橐陨虾粑栏腥緸橹鳌?br />
另一方面，病毒并不僅僅只攻擊上呼吸道，攻擊范圍相對(duì)廣泛。
部分人群感染后，除發(fā)熱、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染感染癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀，還有部分人群會(huì)出現(xiàn)味覺、嗅覺喪失。
國(guó)際冠狀病毒研究權(quán)威、香港大學(xué)袁國(guó)勇團(tuán)隊(duì)在《臨床傳染病》期刊上發(fā)文稱研究發(fā)現(xiàn)新冠病毒可導(dǎo)致倉(cāng)鼠急性睪丸損傷、慢性不對(duì)稱睪丸萎縮以及倉(cāng)鼠的性激素變化，并認(rèn)為人類感染新冠后可能會(huì)出現(xiàn)性機(jī)能減退的情況。
我國(guó)新近的眾多“陽康”們對(duì)醫(yī)生訴說有“腦霧”，神志好像沒有之前清醒了，注意力下降，反應(yīng)遲鈍，精神疲憊，有時(shí)候變得健忘，有些事想不起來，睡眠質(zhì)量變差，有時(shí)容易失眠，但是白天又昏昏沉沉，精神活力明顯下降，總是想睡覺，睡覺又容易出汗等的狀況出現(xiàn)。在此之前，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）的科學(xué)家們?cè)谧匀浑s志上發(fā)表論文稱，新冠病毒還會(huì)侵襲感染者的神經(jīng)系統(tǒng)，包括大腦。
北京安貞醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)周玉杰介紹，感染新冠病毒5-7天后，大部分人群能夠癥狀好轉(zhuǎn)、逐步康復(fù)，但也有少數(shù)患者會(huì)累及心肌，一般發(fā)生在感染新冠病毒兩周以后。
“陽康”猝然呼吸心跳停止的原因
侵犯心肌，導(dǎo)致猝死(猝然呼吸心跳停止)并不是新冠病毒特有，流感病毒、SARS冠狀病毒均可引起和導(dǎo)致。
據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科陳茂教授等聯(lián)合英國(guó)學(xué)者在《歐洲心臟雜志》（European Heart Journal）發(fā)表的一篇文章，新冠病毒肺炎引起急性心臟損傷、休克和心律不齊的發(fā)生率分別為7.2％、8.7％和16.7％。
新冠病毒引起“陽康”者猝死的機(jī)制研究仍有限，據(jù)研究分析可能有以下幾方面：
1、新冠病毒可導(dǎo)致心肌損傷。
新冠病毒與人體組織中的表達(dá)ACE2的受體細(xì)胞結(jié)合，從而侵犯人體。而ACE2除了在呼吸道中表達(dá)之外，在心血管、腎臟和胃腸道、睪丸組織中均有表達(dá)。
因此，新冠病毒除了侵犯肺部導(dǎo)致新冠肺炎外，還可能損傷心肌組織，出現(xiàn)心律不齊、休克、猝死等。
2、感染本身對(duì)心臟的損傷。
感染可引起代謝需求增加，加重心臟的負(fù)擔(dān)。
同時(shí)炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子可以直接損傷心肌。還影響存在冠心病基礎(chǔ)病患者的斑塊穩(wěn)定性，使其斑塊容易脫落，容易出現(xiàn)心肌梗塞、肺栓塞，導(dǎo)致猝死。
3、低氧血癥導(dǎo)致心臟損傷。
新冠肺炎引起呼吸困難，導(dǎo)致低氧血癥。而氧氣是細(xì)胞能量代謝的關(guān)鍵成員。
低氧會(huì)導(dǎo)致包括細(xì)胞凋亡等一系列損傷。
同時(shí)，低氧還會(huì)誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，加重心肌組織損傷。
如果病人本身有心血管基礎(chǔ)性疾病，心臟儲(chǔ)備能力有限，容易在新冠病毒的損傷下出現(xiàn)心臟功能障礙，出現(xiàn)猝死。
4、戴口罩得以有效防護(hù)的同時(shí)，降低了攝氧能力
2020年，即有某學(xué)生戴口罩上體育課發(fā)生意外的報(bào)道。無容置疑，N95口罩在讓人體獲得有效防護(hù)的同時(shí)，也降低了氧氣攝入能力，無法支撐人體劇烈運(yùn)動(dòng)。
小浪的猝然倒地，呼吸心跳停止，很有可能是因?yàn)樾鹿诓《靖腥厩址感募�，其受損的心肌無法支撐和適應(yīng)其劇烈奔跑，其佩戴的N95口罩降低了其攝氧能力。受損心肌在低氧攝入和劇烈運(yùn)動(dòng)下罷工停擺，在登機(jī)口突發(fā)意外。
“陽康”旅客請(qǐng)從容乘機(jī)
眾多醫(yī)生均告誡患者，在康復(fù)期切忌劇烈運(yùn)動(dòng)。央視網(wǎng)甚至主張，陽康后三四個(gè)月不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，新冠病毒主要損傷呼吸道細(xì)胞，哪怕輕癥病例做肺部CT，肺里也可能或多或少地出現(xiàn)滲出，只是還沒有出現(xiàn)憋氣等癥狀。因此，陽康后馬上進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)一定會(huì)發(fā)生缺氧，急性缺氧就可能導(dǎo)致人昏倒甚至猝死。隨訪發(fā)現(xiàn)，陽了之后，肺里的滲出病變的吸收大概要三四個(gè)月。因此建議三四個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。
相對(duì)于其他交通方式，航空旅行無疑是一件便捷、輕松、愉悅的事情。然而，由于新近“陽康”，許多旅客還存在輕微咳嗽、咳痰、流涕等呼吸道癥狀，部分旅客存在消化道癥狀，有部分旅客味覺、嗅覺尚未恢復(fù)，少部分旅客存在間斷心慌、頭昏、動(dòng)則汗出、眩暈等癥狀，甚至有部分旅客存在“腦霧”，這些都有待于時(shí)間去康復(fù)。在此期間乘機(jī)旅途中，常常發(fā)生物品忘帶、證件遺漏、違規(guī)隨身攜帶易燃酒類忘記拖運(yùn)、常服藥品被托運(yùn)未隨身攜帶、違規(guī)托運(yùn)充電寶等平常不會(huì)出現(xiàn)的錯(cuò)漏，也較容易出現(xiàn)心煩意亂、急躁易怒、情緒低落、失落悲傷等情志問題，甚至出現(xiàn)誤機(jī)、漏乘、忘提行李等差錯(cuò)事故，極端者則如小浪強(qiáng)跑趕機(jī)發(fā)生意外。
在此康復(fù)期間選擇航空旅行，不妨從容一些：
1、多人結(jié)伴出行。
行走外地，多個(gè)熟悉的人，多一份關(guān)照。約熟悉的親戚朋友，多人結(jié)伴出行，特別是有組織、有計(jì)劃、有紀(jì)律的出行，可減少差錯(cuò)和缺漏，以及意外的發(fā)生。在萬一出現(xiàn)意外時(shí)，也有人幫忙處置和應(yīng)對(duì)。單人去陌生的地方旅游，不妨參加旅行團(tuán)，享受衣食住行玩被安排的感覺。
2、提前擬定行程計(jì)劃。
意外大都是在倉(cāng)猝和無準(zhǔn)備的情況下發(fā)生的，完美、可實(shí)施的行程計(jì)劃規(guī)避絕大多數(shù)意外情況的發(fā)生。細(xì)致的行程計(jì)劃必須包含航班相關(guān)信息，何時(shí)必須動(dòng)身前往機(jī)場(chǎng)，登機(jī)閘口信息、托運(yùn)哪些物品、隨身攜帶哪些物品等，甚至可以詳細(xì)到機(jī)場(chǎng)的特色美食、特產(chǎn)店、離島免稅店及折扣和逛機(jī)場(chǎng)所需時(shí)間等等。行程計(jì)劃可以參閱前人的攻略，結(jié)合自身特點(diǎn)和個(gè)性需求來擬定。計(jì)劃完成后，可以讓有經(jīng)驗(yàn)的人士審閱一下，以刪除其中無法實(shí)施和進(jìn)行的部分。
| 
